BANDAGE DE MOIGNON D'AMPUTATION DE MEMBRES
Par C.-H. BLANC*, B. CAVIN**, M. CIUFFI**
* Médecin adjoint - ** Ergothérapeutes
CENTRE HOSPITALIER
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Service d'orthopédie et de
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HOPITAL ORTHOPEDIQUE
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par C.-H. BLANC*, B. CAVIN**, M. CIUFFI** * Médecin
adjoint
L'amputation du membre inférieur perturbe la distribution normale
des vaisseaux sanguins et lymphatiques, étant donné que tous
les vaisseaux ont dus être sectionnés et ligaturés.
Elle déséquilibre également les relations entre la
pression interne des vaisseaux et celle des tissus avoisinants.
** Ergothérapeutes L'oedème post-opératoire en est la conséquence. Les symptômes précoces sont :
Le bandage est donc primordial en période post-opératoire
comme en période de rééducation. Il est fait à
chaque fois que le patient ne porte pas sa prothèse.
3 TYPES DE BANDAGES : |
But du bandage :
- Protéger la cicatrice et le moignon
- Diminuer l'hématome
- Favoriser la cicatrisation
- Favoriser le drainage veineux et donc diminuer l'dème
Principes de base :
- Pansement protecteur du moignon, donc suffisamment rembourré.
- Détendre la zone cicatricielle fraîche.
- Eviter les plis des bandes sources de blessure cutanée.
- Pansement non compressif car premier pansement post-opératoire.
- Pansement maintenu par des bandes adhésives ; jamais avec des agrafes.
- Eviter les hyperappuis sur les saillies osseuses (rotule, crête tibiale, condyles, grand trochanter).
- Tenir compte du sens du lambeau cutané.
- Eviter à tout prix les bandages " aller-retour ".
- Lutter contre les positions vicieuses (flexum ou rotation externe du moignon).
- Pansement post-opératoire immédiat renouvelé une fois entre le 4ème et 5ème jour post-opératoire et maintenu jusqu'à la première prothèse provisoire (7 à 10 jours).
- 4 compresses de ouate stérile (coton hydrophile de 20 x 20cm)
- 4 bandes Velpeau de 10cm de large.
- Scotch Micropore de 5cm de large
- Doit être changé uniquement si le pansement est totalement souillé par des selles ou des urines.
- Renforcement si pansement traversé par écoulement sanguin.
- S'assurer de la bonne tenue du pansement 2 à 3 fois par jour.
But du bandage :
- Favoriser le drainage veineux et donc diminuer l'dème.
- Modeler le moignon et lui donner une forme cônique.
- Stabiliser le volume du moignon.
- Prévenir les tensions cicatricielles.
- Prévenir les invaginations.
- Favoriser la mise en place de la prothèse.
- Contention dégressive, de distal à proximal,
- Rapprochement des deux berges de la cicatrice, dans le but de la détendre,
- contention au niveau des " oreilles " du moignon (serrage latéral),
- Bandage en épi qui favorise une bonne circulation contrairement à un bandage circulaire qui favorise une strangulation,
- Bandage sans plis pour éviter les blessures,
- Fixer la fin de la bande avec du scotch, jamais directement sur la peau car risque de lésion cutanée. Pour la même raison, ne jamais utiliser d'agraphe.
- Eviter les plis au début du bandage,
- Eviter le serrage trop fort sur la crête tibiale et la rotule,
- Eviter le serrage trop fort au dessus des condyles, ce qui aurait un effet " garrot",
- Eviter les " aller-retour ".
- Ce bandage est utilisé à chaque fois que le patient ne porte pas sa prothèse.
- En position couchée, éviter la flexion du genou :
- En position assise également, éviter la flexion du genou ; le patient a une planche qui se glisse sous le placet du fauteuil roulant afin de maintenir le genou en extension. Si nécessaire, on pourra confectionner une orthèse cruro-jambière d'extension du genou.
- 1 compresse 10 x 5cm et une bande Nylex de 8cm de large pour le pansement de protection de la cicatrice.
- 2 à 3 bandes Velpeau de 8cm de large ou bandes brunes élastiques selon ordre médical.
- Scotch Micropore 2,5cm de large.
- le bandage est refait après chaque période de port de la prothèse.
- Vérifier l'état cutané du moignon à chaque fois ou au minimum 2 fois par jour si le patient ne porte pas de prothèse.
But du bandage :
- Maintenir la stabilité du volume et de la forme du moignon
- Favoriser la mise en place de la prothèse
- Diminuer les douleurs fantômes.
- Contention dégressive, de distal à proximal.
- Contention au niveau des " oreilles " du moignon (serrage latéral).
- Vérifier l'état cutané en particulier au niveau des coutures.
- Vérifier les rougeurs au niveau de la rotule et de la crête tibiale.
- S'assurer de l'absence de douleur ischémique.
- Appliquer sur un moignon propre et sec.
- La période est à déterminer, elle peut varier de plusieurs mois ou à demeure selon le type de moignon et selon sa tendance à la stabilité ou à la variabilité.
- Le bas de contention est porté à chaque fois que le patient ne porte pas sa prothèse.
- Ne doit jamais être porté si moignon présente des blessures ou des signes d'ischémie.
- Bas de contention élastique de type " Jobst " confectionné par les techniciens orthopédistes.
- Vérifier état cutané
BANDAGE DE MOIGNON D'AMPUTATION DE JAMBE
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2. Mettre un pansement de protection autour de la cicatrice |
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